职工医疗互助保障与“新农合”实现对接

京籍农民工可享职工医疗互助“二次报销”

两年来已有9.5万农民工受益，享受互助金额近4000万元

前不久，因严重脑血管疾病住院、已花费20余万元医疗费的北京市顺义区农民工林某，在享受“新农合”报销后，又收到了来自工会系统的互助金11886.9元，这笔互助金直接打入了她的“京卡·互助服务卡”中，令她和家人欣慰不已。据了解，北京市总工会推出的《在职职工医疗互助保障计划》中针对农村职工群体的“二次报销”项目，已让9.5万农民工受益。

2012年初，北京市总工会针对全市参加基本医疗保险、且持有“京卡·互助服务卡”的工会会员，推出了普惠制服务——“暖·互助”《在职职工医疗互助保障计划》，针对在职工门诊治疗、住院治疗的自付费用部分给予一定比例报销，每人每年最高可累计报销20万元。该活动的保费由市总工会承担，职工可免费享受。

不过，由于城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗操作流程的不同，参加“新农合”的农民工会员享受“暖·互助”的“二次报销”受到限制。针对这一情况，自2012年底开始，为体现普惠制、全覆盖的原则，北京市职工互助保障服务中心升级了“新农合”的“二次报销”的经办流程，将拥有北京市户籍、参加“新农合”的持京卡农民工会员纳入到“暖·互助”的保障范围中。

根据有关政策，参加“新农合”的工会会员，在住院医疗、门诊医疗产生相关费用后，由自费总费用扣除各区县新农合的起付线后，按20%的比例（劳模和特困职工按25%）核算互助金。每次门诊医疗、住院医疗的最高保障金额分别为1692元、8961元。

同时，北京市职工互助保障服务中心开发相应软件，与市卫生局、区县卫生局建立医疗数据对接，逐渐摒弃手工上报，采取了网络化的运作模式。2014年8月，职工医疗互助保障与“新农合”对接的新业务系统正式启用，系统通过比对新农合数据核算报销金额，将互助金直接打入职工“京卡·互助服务卡”中，免去了会员和基层工会代办人员的奔波之苦。目前，全市已有14个区县完全实现了这种信息化、扁平化、网络化运作模式。

据统计，该项目实行两年多来，北京市受益的农民工已达9.5万人，共受益约14.5万人次，累计享受互助金额近4000万元。（记者 郭强 通讯员 屈斌）